人要健康，首先得吃喝好，拉撒欢，哪一点出问题了都会严重影响我们的生活和健康
有人说：我压根没有要大便的感觉，三天，五天，十天，半月，觉得自己像貔貅，只进不出
有人说：我的大便可能不受地心引力控制，就像挤一管快用完的牙膏
有人说：我一两天一去，但那种坐在马桶上，或蹲在便池上，用尽各种方法，使出洪荒之力还是解不出来的无奈、焦躁实在无法与人言
……
下面通过我的病例再来看便秘那点事儿
病例1
老年男性，年近八旬
大便难数十年，近半年无明显诱因加重
无大便颜色、性状改变，无明显腹胀，未服通便药
大便不干、但便不尽感，毫无畅快感可言
4天前因食黏物、冷物后出现纳呆、脘痞、腹微胀
素脘寒、乏力，无明显口干、口渴
舌淡红苔根略白厚，舌下略瘀，脉弦细
年至年，每医院行肠镜检查，结果正常
胃镜提示：胃息肉，胃镜下切除
口腔扁平苔藓10年；股外侧湿疹数十年
凉奶，凉酸奶，凉糕，均属于寒凉黏腻之物
便秘虽数十年，但并无器质性损害，也不是某些疾病所继发
四诊合参，应是脾阳虚、气弱，脾运失健，近日又加之寒湿黏腻之物损伤中焦脾胃
议温运中焦，升清降浊
生白术、*参、高良姜、肉桂、升麻、枳壳
生白术需重用，一般用量50g起，可用至-g
5付后复诊，消化正常，大便较畅快，每天2次，略稀
余同前。舌淡红苔根略白厚，脉弦。
生白术、升麻、枳壳、肉桂、麸炒苍术、杏仁、*参
7付后复诊，大便较好，舌淡红厚苔渐退
偶有嗽痰，脉弦
上方加陈皮、法半夏，去苍术，7付
其实治疗至此，只需善后调养，就能达到如下效果
然而，治疗期间，老人家再次饮凉奶
再次出现消化不良，大便稀溏，日3次，便不尽，腹微胀满
补充尚有夜尿频，阴囊潮湿
舌淡红苔根黄厚，脉弦
遵原方加麸炒苍术、木香、薤白、土茯苓
7付后复诊，大便调，日1-2次，偶有不尽感，夜尿频好转，舌淡红苔根略厚，脉滑
生白术、干姜、*参、土茯苓、泽泻、升麻、木香、麸炒苍术、薤白、路路通
7付水煎服，隔日服
随访，舌淡红苔薄白，大便稳定
病例2
老年女性，年近七旬
大便难数年，便如球，无脘腹痛、胀，常年依赖开塞露通便
1月前出现味觉异常，进食无味，舌、咽及脘中灼热，食酸物加重
素喜食凉，多愠怒，纳寐可
舌淡红苔白厚，脉弦
慢性胃炎病史
愠怒就是生闷气，自己憋着生气，很伤身体
七情所伤，脾阳虚弱，而致脾气失于健运，腑气不得顺降；又兼经中郁火
议温运脾气，和调胃气，兼清郁火
干姜、生白术（重用）、生蒲黄、连翘、枳壳、佛手、升麻、川芎、白芍、焦栀子、豆豉
7付后复诊，大便调，灼热感减轻
仍口中淡，胃酸、反酸，午后重
舌淡红苔薄黄，脉弦
干姜、生白术、枳壳、佛手、白芍、川芎、升麻、吴茱萸、黄连、海螵蛸
7付后复诊，除口淡未缓解，其余均显轻
舌淡红苔薄黄，脉弦
上方加*参、连翘、桂枝、金钱草
去海螵蛸、吴茱萸、黄连
7付水煎服
至此病情基本稳定，但仍需调节情志
古人言：此非仅草木可为，当移情易性
病例3
老年男性，年过花甲
结肠癌结肠切除术后出现便难，10年，2-3天1次，近年加重
无便意，脘腹多胀，腹不痛，长期依赖通便药（如麻子仁丸），服泻药后里急后重
夜间及晨起口干口苦，肠镜见单发息肉（病理结果正常）
冬季多咳，项背酸疼不适
舌暗红苔黄厚，偏瘦
既往大量饮酒史，已戒酒多年
否定糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病
10年前结肠癌行结肠切除（切4cm）
癌症本就消耗气血，加之手术，更伤损脾气及大肠气
手术还造成大肠络脉伤损，瘀血阻滞
患者老年，气血趋于衰退，且长期服用刺激性泻药类通便药，加剧上述伤损
议当归芍药散加减，重用生白芍
当归、生白芍、生白术、茯苓、泽泻、川芎、木香、焦槟榔、生薏苡仁、旋覆花、桃仁、薤白
7付后复诊，排气多，有便意，大便成形，略干
排便不规律，仍口苦口干，腹部多胀满，自觉有火
舌暗红苔薄白根黄厚。
上方加减又服用12付
复诊，腹不胀，口干口苦好转，便意仍少
仍觉多火，期间间断加服少量槟榔四消丸
时值中秋，饮食不当，连日脘腹痞满不舒，情绪不良，停药数日
舌尖红苔薄黄，脉弦
治疗陷入僵局，患者情绪亦不良……
经过重新思考分析，仍遵之前思路，但改为散剂
当归、生白芍（重用）、生白术、泽泻、川芎、苏木、焦槟榔、枳实、厚朴、竹茹、玄参、苦杏仁、知母
1付研为细末，5g/次，3次/天
终于迎来了曙光
患者自述，脘腹皆舒，有便意，大便好转，便偶不爽
舌暗红苔白，裂纹
稍作调整，继续服用
去竹茹、知母，加栀子、皂角刺
1付研为细末，5g/次，3次/天
后期随访，情况比较稳定
便秘虽不是大病，但与每个人的生活质量和身体健康密切相关，需要我们积极对待
时间短，病情浅者，尚可期望数十日而愈
数年之病，伤损之体，缓慢调治尚不一定能复旧，又何来覆杯而愈呢
希望病情迅速好转的心情，可能医生比患病之人更急切
医患应当精诚合作，共抗疾病
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End
丁春明
